■万晓晴 长沙市第四医院(重症医学科)
(资料图片仅供参考)
重症患者是治疗还是放弃治疗？不少家属表示很迷茫。如果患者的病情持续恶化，并且预后的必然性都可预知时，即医生经过判断告诉家属患者可能救不了，此时可以考虑限制或撤离生命支持治疗。在ICU里，有些患者使用呼吸机、CRRT一系列机器辅助治疗，当预知到预后几乎不能逆转，但生命仍然存在时，可以考虑撤离部分机器，这即是限制治疗。姑息治疗多见于肿瘤的晚期患者，还有高龄的无法逆转患者，如患有癌症、肝硬化、肝腹水并伴有食道静脉曲张破裂出血等患者，临床医疗活动的目的就应该从治愈或缓解病情转变为减少患者的痛苦。积极治疗就是对于有治愈希望或有希望使其病情稳定的患者，采取积极的治疗方法。
重症患者如何护理？
1.要注意患者生命体征的监测，持续24小时监测患者血压、心率、脉搏、氧饱和度等关键指标，密切观察患者生命体征的变化。若患者出现氧饱和度低于90%，血压进行性下降、心率增快的情况，这表示患者病情加重，必要时需转入ICU进行进一步治疗。
2.要注意患者眼口鼻皮肤的护理，如果太干燥可以用棉签蘸水给予湿润，眼口鼻分泌物应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者容易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡等情况，可以为其涂抗生素眼膏，覆盖凡士林纱布保护。此外，还要做好患者口腔护理，注意保持床褥、内衣的整洁舒适，防止褥疮的发生。要设法增进患者的食欲，帮助有自理缺陷的患者进食。
3.要注意补充营养及水分，对不能进食的患者要给予鼻饲或胃肠外营养，对液体不足的患者应及时补充水分，还要保持其大小便通畅。
4.要维持患者排泄的功能，要对尿潴留和尿失禁者采取相应的措施，必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠处理，大便失禁者要保持床褥整洁，做好皮肤护理。
5.要保持患者各种导管的通畅，重症患者身上常安置多种导管，如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等，要对它们妥善固定、安全放置，防止导管扭曲受压、堵塞脱落，确保导管通畅。
6.要维持患者的肢体功能，病情允许时可协助患者做肢体被动的活动和按摩，促进血液循环、增加肌肉力量，预防肌肉萎缩和静脉血栓的发生。
7.要尊重患者的权利，保护患者的自尊，及时鼓励、安慰、疏导患者，解释说明各种抢救措施的目的，提供心理护理，缓解患者的心理压力。
8.患者易出现恐惧、紧张的情绪，究其原因是疼痛与气急引起的濒死感。恢复期患者较多考虑疾病的愈合和对今后工作生活的影响，从而会产生焦虑、抑郁的情绪，因此，应对患者进行全方位的诊断和整体护理，尤其是心理护理，提高患者的生存质量和生存率。
9.要为患者创造良好的休养环境。舒适安静的环境会让人感觉轻松愉快，会对神经体液进行调节使心率血压下降，有助于帮助患者渡过难关。
10.要与患者建立相互信任的关系。患者入院后，渴望得到医生护士的理解和信任，特别是危重患者。医生护士要在患者心中树立良好的形象，取得他们的信任，良好的医护关系是促使患者康复的重要因素之一。
重症患者的心理问题
1.焦虑。发热、疼痛、呼吸困难等躯体化症状，都会让重症患者对自己的身体状况做出过分严重的评估，并为此焦虑不安。诊疗时患者期望有经验丰富、医术高明的医生来诊治，需要手术的患者也十分关心主刀医生的业务水平。术中、术后是否会出现并发症、后遗症，经济能力是否能承受治疗费用以及术后社会功能的保持，这些问题都会引起重症患者的焦虑。
2.恐惧。不少就诊的重症患者，缺乏足够的思想准备，因此会产生恐惧心理。患者入院后需要进行一系列的检查，并辅以各种综合治疗措施。这些措施对患者而言往往是陌生的，还会给患者带来痛苦。患者在短期内接受各种检查容易产生恐惧情绪，并且渴望得到最佳的治疗护理，促进病情好转。当患者患有严重疾病而处于生命危险，特别是患上不治之症时，他们会感到濒临死亡的危险，产生一种十分明显的恐惧感和绝望感。
3.急躁。重症患者害怕病情恶化，对疾病的恢复不免表现出急躁情绪。
4.孤独和担忧。由于重症患者需要安置在一个比较特殊的病房中，远离亲友，探视时间又少，医生和患者交流机会也少，此时会引起患者的孤独和担忧感。
综上所述，对于重症患者的护理，除了常规护理手段外，更需要注意患者的心理健康。
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